家屋調査の事例｜大腿骨骨折のあとの2階建ての家玄関25cm・布団・家事まで、見た順番と決めたこと

家屋調査は、退院の前に、リハビリの担当者が自宅へ行って、暮らしの動きを確かめる機会です。この記事は、大腿骨を骨折して自宅へ帰る方の家屋調査で、どこを、どの順に見て、何を決めたかを、1軒の例で順に追います。家屋調査が初めてのご家族が、当日のイメージをつかめるように書きました。

この記事の方と家は、現場でよく出会う条件を組み合わせた架空の例です。実在の方や家ではありません。実際の提案は、ご本人の体の状態や、手術の方法、家の造りによって変わります。

1. この事例の方と家

Aさんのこと

• Aさん：82歳の女性です。自宅の庭で転び、右の太ももの付け根（大腿骨頸部）を骨折して、人工骨頭に入れ替える手術を受けました。いまは回復期のリハビリ病棟で、歩く練習をしています。
• 退院のときの見込み：家の中は杖（または伝い歩き）、外は歩行器です。要介護2の認定が出ました。
• ご家族：夫（85歳）と2人暮らしです。夫は身の回りのことは自分でできますが、家事はあまりしてきませんでした。長女が車で30分のところに住み、週に1回来ます。
• Aさんの希望：台所に立って料理を続けたい。洗濯も自分でしたい。
• 退院後の予定：通所リハビリ（デイケア）を週2回使い、ベッドと手すりはレンタルする予定です。

家のこと

築45年の木造2階建てです。駐車スペースから玄関までは、砂利の庭を通ります。

• 外：玄関ポーチに段差が1つ（約12cm）、玄関の上がり框は約25cm。つかまる手すりはありません。
• 1階：居間（畳、こたつで床に座る）、台所（フローリング）、トイレ（洋式、手すりなし）、洗面脱衣所、浴室、和室。廊下の幅は約78cmです。
• 2階：寝室（布団で寝ています）と、洗濯物を干すベランダ。階段は13段で、手すりは片側だけです。
• ゴミ集積所：家から約40mの、舗装された道の先にあります。

2. 家屋調査で、見た順番と見たところ

家屋調査では、ご本人の1日の動きに沿って、家のなかを順に見ます。見る順番は、おおむね次のとおりです。

1. 車から降りて、玄関まで：庭の地面、玄関までの距離
2. 玄関：段差、手すり、靴の脱ぎ履きの場所
3. 廊下：幅、床、つかまれる所
4. 居間：床に座るか、ソファやいすか。食事をする場所
5. 寝室：ベッドか布団か。ベッドを中心にした生活になるか
6. トイレ：手すり、広さ、手を洗う場所
7. 洗面所と浴室：脱衣所から浴室までの移動
8. 台所
9. 階段と2階：使う場合だけ

家事をする方なら、このほかにゴミ出しの道（持ち運び、屋外の移動、集積所までの環境）と、洗濯をする場合は干す場所も見ます。

それぞれの場所で、見るところ

• 外：舗装か、砂利か。
• 室内の床：畳、フローリング、じゅうたんなどを敷いているか。
• 段差：どこに、どれくらいあるか。
• 通れる幅：車いすや歩行器が通れるか。
• つかまれる物：手すりや、伝い歩きできる家具や壁があるか。
• トイレのあと：どこで手を洗うか。
• 脱衣所から浴室：移動のとき、歩行補助具が使えない場合が多い場所です。
• 暮らし方：居間では床に座るのか、いすか。食事は居間か、台所や食堂か。ベッドを中心に暮らすのか。ポータブルトイレを置くのか。
• 人の手：使う介護サービスやレンタルは何か。ご家族の手伝いはどの程度か。

Aさんの家で見つかったこと

• 砂利の庭は、歩行器の車輪が進みにくい。玄関まで約8mある
• ポーチの段差と上がり框の段差が続き、手すりがない。靴箱の上に手をついて上がっている
• 居間は畳にじゅうたん。こたつ布団やじゅうたんの端に、足がかかりやすい
• トイレに手洗いがなく、手を洗うには洗面所まで廊下を歩く
• 脱衣所から浴室への入口に、約8cmの段差がある。浴槽の縁は約50cmの高さ
• 洗濯機は洗面所にあるが、干す場所は2階のベランダで、洗濯かごを持って階段を上り下りしている

家のつくりは、家屋調査の前に、ご家族が全部を説明する必要はありません。ふだんの1日の動きと、家事の分担を伝えてもらえると、見る場所が決めやすくなります。家屋調査の全体の流れは「家屋調査とは？」で、見る項目は「家屋調査のチェックリスト」でまとめています。

ケアマネジャーが、一緒に来ることも多い

家屋調査には、担当のケアマネジャーが同行することが多いです。Aさんの家では、Aさんも一緒に家へ行き、病院の担当者とケアマネジャーが一緒に回りました。

• 動作を、一緒に見ます：玄関の上がり框の上り下りや、トイレの立ち座りなど、実際の動きを見て、同じ場面を共有します。
• その場で、相談します：ベッドを置く位置、手すりをどこに付けるか、家具をどう動かすかなどです。
• ケアプランとの合い方を、確かめます：レンタルする用具や通所リハビリなどのサービスが、家の状況と合っているかを見ます。

3. 決めたこと①　寝る場所と居間

寝室は2階から1階の和室へ

2階の寝室は、理由がなければ、1階に移すことを提案します。階段の上り下りが毎日あると、転ぶおそれが続くためです。夜のトイレにも、階段を使わずに行けます。

Aさんの家は、1階に和室があり、2階を使い続ける理由も特にありませんでした。そこで、寝室を1階の和室にして、ベッドを置くことにしました。階段の使い方や、2階の部屋を使わなくてよいかは、「階段の上り下りが不安になったら」で、くわしく書いています。

布団から、ベッドへ

和室で布団を使っている方には、心身の機能や希望にもよりますが、ベッドを勧めることが多いです。人工骨頭の手術のあとは、床からの立ち座りで股関節を深く曲げることになりやすく、手術の方法によっては避けるよう言われるためです。Aさんは布団に慣れていましたが、床からの立ち上がりが難しい時期のため、まずはベッドを借りて始め、体の状態が落ち着いてから見直すことにしました。

• 要介護2の認定なので、特殊寝台（介護ベッド）はレンタルの対象です。要支援や要介護1の方は原則対象外ですが、例外もあります。担当のケアマネジャーに確認します（「介護ベッドの選び方」）。
• ベッドは、和室に置きます。置く向きや、立ち上がるときにつかまる物（介助バーなど）は、実際に立ち座りするところを見て決めます（「介護ベッドの置き場所と、介助バーを付ける側」）。
• 畳の上にベッドを置くときの工夫は、レンタルの事業所の福祉用具専門相談員にも聞きます。

居間は、いすとテーブルへ

居間では、こたつで床に座って食事をしていました。床に座ると、立ち上がるときに股関節を深く曲げやすく、座面の低い場所からの立ち座りは負担になります。居間では、座面が高めで、足の裏が床につくいすとテーブルに替え、こたつとじゅうたんは片づけることにしました。じゅうたんを敷いたままにするなら、端がめくれないように留めます。

4. 決めたこと②　玄関と外

上がり框の25cm

上がり框は、古い家では20〜30cmほどの高さのものも見かけます。高齢の方に配慮した住まいの設計の目安では、1階の玄関の上がり框は18cm以下とされています。25cmは、杖を使う方が1段で上るには高めです。Aさんの玄関では、次のように決めました。

• 段差解消用の踏み台：土間に置いて、25cmの段差を12〜13cmほどの2段に分けます。踏み台の高さは、脚の力と手すりの位置を見て決めます。同じ目安では、踏み台の奥行きは30cm以上、幅は60cm以上が目安とされています。
• つかまる所がなければ、据置型の手すり：いまは靴箱に手をついて上がっているため、置くだけで使える手すりを提案します。工事が要らず、介護保険のレンタルの対象です（要支援1から、自己負担は1〜3割）。

据置型の手すりと踏み台の選び方は、「玄関の上がり框の段差」でくわしく書いています。費用の扱いは、固定する工事かどうかで変わります。置くだけの踏み台は、住宅改修の対象になりません。床に固定する工事は、住宅改修（段差の解消）の対象です。住宅改修は、工事費20万円までが対象で、自己負担は1〜3割です。工事の前に市区町村への申請が要ります。どちらにするかは、担当のケアマネジャーに相談します（「住宅改修の対象になる工事と、ならない工事」）。

靴の脱ぎ履きは、いすに座って

靴の脱ぎ履きで、上がり框に直接座ると、座る位置が低く、股関節が深く曲がります。人工骨頭の手術のあとは、脱臼のリスクがあるため、おすすめしません。玄関には座面が高めのいすを置き、座って靴を脱ぎ履きします。長い柄の靴べらを使うと、前かがみになりすぎずに履けます。

いすの置き場所は、座って靴を履いたあと、立ち上がって一歩出るところまでを想像して決めます。上がり框に近すぎると、立ち上がったときに足を出す場所がなくなります。

庭と、ポーチの段差

• 砂利の庭：歩行器の車輪は、砂利では進みにくくなります。駐車の位置を玄関に近づけるほか、玄関までの通り道を歩きやすい面にする方法もあります。通路の材料を変える工事は、住宅改修の対象になることがあります。退院直後は、外の歩き方が決まってから考えます。
• ポーチの段差（約12cm）：玄関の外にも、つかまる所があるかを確かめます。玄関から道路までの通路に手すりを付ける工事も、住宅改修の対象です。

5. 決めたこと③　トイレ・洗面所・浴室

トイレと、そのあとの手洗い

トイレには手すりがなく、手を洗うには、廊下を歩いて洗面所まで行きます。決めたことは、次のとおりです。

• 便座からの立ち座り：壁に手すりを付けます。位置は、立ち座りの動きを見て決めます（「トイレの手すりの位置と高さ」）。
• 手洗いまでの廊下：廊下の壁に、伝い歩きできる手すりを付けます。トイレから洗面所まで、つかまる所が途切れないようにします。
• 夜のトイレ：ベッドからトイレまでの道に足元灯を付けます。ポータブルトイレは、退院後の夜の様子を見て、必要になったら考えます。

脱衣所から浴室へ

脱衣所から浴室へは、歩行補助具を使えない場合が多い場所です。Aさんの家では、入口に約8cmの段差があり、浴槽の縁も高めです。

• 浴室の入口：縦の手すりを付けて、段差をまたぐときにつかまれるようにします。
• 洗い場：座面の高いシャワーチェアを使います。低いいすは、股関節が深く曲がります。シャワーチェアは、介護保険で購入できる福祉用具です（自己負担は1〜3割）。
• 浴槽に入る：浴槽の縁をまたぐ動作は、退院後の動きを見てから決めます。それまでは、シャワーで洗い、デイケアの日に入浴します。

入浴の道具と、浴室の手すりの付け方は、「お風呂の手すりと入浴の工夫」と「浴室の住宅改修」でくわしく書いています。

6. 決めたこと④　家事を続ける工夫

Aさんは、台所に立つことと洗濯を続けたい、という希望でした。家事は、本人の役割であり、生活の張りでもあります。やめてもらうのではなく、安全に続けられる形を探すことにしました。

台所

• 料理は、座ってできる作業（下ごしらえ、盛り付け）から始め、立つ時間を少しずつ延ばします。
• 杖を使っているときは、片手がふさがります。鍋や皿を運ぶのは、はじめは夫や長女が受け持つか、ワゴンなどを使う方法があります。

洗濯

• 洗濯機は洗面所にあります。干す場所を、1階の居間の窓際に移します。洗濯かごを持って階段を上り下りしなくて済みます。
• 干す動作は、手を上げる動きが続きます。干す高さと、立つ時間も見ます。

ゴミ出し

• 集積所までは、約40mの舗装路です。はじめは、夫や長女が持っていくことにします。
• Aさんが自分で行けるようになるかは、外を歩く練習が進んでから、リハビリの担当者と相談します。

ここまでの決めたこと

1. 和室にベッド（レンタル）。寝室を2階から移します
2. 居間は、高めのいすとテーブルに替えます
3. 洗濯物は、居間の窓際の室内物干しに干します
4. 玄関に、踏み台と据置型の手すりを置きます
5. 靴を履くための、座面が高めのいすを置きます
6. トイレから洗面所のあいだの廊下に、手すりを付けます
7. トイレの壁に、立ち座りのための手すりを付けます
8. 浴室の入口に、縦の手すりを付け、洗い場には座面の高いシャワーチェアを置きます
9. ベッドからトイレまでの夜の道に、足元灯（小さな丸）を置きます。点線は、夜にトイレへ行く道です

7. 勧めなかったことと、退院後に見直すこと

勧めなかったこと

• 階段昇降機などの設備：2階を使わない暮らしにしたため、いまは要りません。
• 家じゅうに手すりを付けること：使う場面が決まらないまま付けても、使われないことがあります。
• 玄関や浴室の大きな工事：置く物や、小さな工事で試せることを、先に行います。工事は、戻すのが大変だからです。

介護保険で改修した88人を、改修から約1年半後に追った調査があります。15人（17%）が、6か月以内に、トイレ・浴室・外出口のどれかの使用をやめていました。そのうち、段差の解消以外の改修では、改修したあとの心身の機能の低下で使われなくなった例が多く、認知機能の障害がある方で、とくに多く見られました（上村、2005年）。改修は、そのときの状態に合わせて決め、変化があれば見直す前提で進めるのがおすすめです。

退院の日までの段取り

• レンタルの物（ベッド、据置型の手すり）は、退院の日に合わせて届けてもらえるよう、ケアマネジャーと福祉用具の事業所に頼みます。
• 手すりの工事は、工事の前に申請が要ります。退院の日に間に合うかを、早めにケアマネジャーに確かめます。間に合わないあいだは、置くだけの手すりで始める方法もあります。

退院後に見直すこと

退院の1か月ほど前に1回行う家屋調査では、リハビリの担当者が見ても、見つけにくい困りごとが出てくることが、回復期リハビリ病院の退院者を調べた研究で報告されています（西野ら、2014年）。家に帰って暮らしてみて、はじめて気づくことも多くあります。

• 使いにくい所、つまずいた所、不安に感じた所を、メモしておきます。
• 気づいたことは、担当のケアマネジャー（通所リハビリがあれば、そのスタッフにも）に、早めに伝えます。
• 家の手すりや物の置き方は、体の状態の変化に合わせて見直します。レンタルの物は、替えることができます。

出典・参考にした資料

• 上村智子「介護保険制度による改修サービスの追跡調査」リハビリテーション医学 2005;42(10):714-：広島県三原市の改修申請者88人を、改修から約541日後に調査。15人（17%）が、6か月以内にトイレ・浴室・外出口のいずれかの使用を中断。段差解消以外の改修は、心身機能の低下後に中断。認知障害のある方で中断が多い リンク
• 西野亜希子ら「退院患者の在宅復帰に求められる住宅改修に関する研究　ある回復期リハビリテーション病院退院患者の事例を通して」日本建築学会計画系論文集 2014;79(700):1283-：退院1か月前に1回行う家屋調査では、リハビリ職が見つけにくい住宅改修の必要が多いこと リンク
• 国土交通省「高齢者が居住する住宅の設計に係る指針」（平成13年国土交通省告示第1301号）：上がり框の段差（1階の玄関で180mm以下）、踏み台の奥行き300mm以上・幅600mm以上 PDF
• 厚生労働省「介護保険における福祉用具の選定の判断基準について」（介護保険最新情報Vol.1296、2024年8月2日）：手すり（取付工事を伴わないもの）の貸与 PDF
• 厚生労働省「要支援・要介護１の者に対する福祉用具貸与について」：特殊寝台は原則として要介護2以上、軽度者の例外 PDF
• 本サイトの記事「玄関の上がり框の段差をどうする」「住宅改修の対象になる工事と、ならない工事」「足の付け根の骨折のあとのリハビリ」「お風呂の手すり」：上がり框の対策、置くだけの踏み台と住宅改修の扱い、住宅改修の上限と自己負担、手すりを付けられる場所、股関節の手術のあとの姿勢、入浴用品の購入

この記事は、架空の例をもとにした、一般的な考え方です。実際に合う提案は、ご本人の体の状態、手術の方法、家の造りによって変わります。退院前の家屋調査と、病院からの指導を、まず優先するのがおすすめです。